潔凈手術(shù)室類別及等級參考：

    醫(yī)院系統(tǒng)的潔凈室最先用于手術(shù)室，也就是我們現(xiàn)在所說的醫(yī)院手術(shù)室凈化工程。開始它只是在矯形手術(shù)中獲得廣泛應(yīng)用,因為矯形手術(shù)時間較長,易于引起感染?？刂扑捷^理想的是使用手術(shù)臺附近的空氣潔凈度達到100級。一般建議使用頂部高效空氣過濾系統(tǒng),它能覆蓋至少3m×3m的面積,從而將手術(shù)臺和人包括在內(nèi)。

    醫(yī)療潔凈室獲得應(yīng)用的其它領(lǐng)域有分娩室、保育室、燒傷室、心臟病人護理單元等。最新進展之一是牙外科手術(shù)潔凈室的應(yīng)用,它降低了在長期手術(shù)過程中醫(yī)務(wù)人員被感染的危險。

    潔凈室作為醫(yī)院重要的功能分區(qū)之一，其工程質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的使用和對患者的治療。要提高醫(yī)院潔凈室的工程質(zhì)量，必須從設(shè)計、施工和維護三方面同時重視。

　　醫(yī)院應(yīng)用潔凈環(huán)境最廣泛的潔凈手術(shù)室，是用空氣潔凈技術(shù)取代傳統(tǒng)的紫外線等手段對全過程實行污染控制的現(xiàn)代手術(shù)室。在潔凈手術(shù)室內(nèi)，患者感染率可降低 10 倍以上，從而可以少用或不用會傷害患者免疫系統(tǒng)的抗生素。既要無塵又要無菌是潔凈手術(shù)室的特點。

　　醫(yī)院潔凈室包括手術(shù)室、產(chǎn)科、嬰幼兒病房(NICU)、ICU(重癥監(jiān)護室)、燒傷病房及解剖室、凈化實驗室、人工透析室、標本室等，其工程質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量有著直接而重要的關(guān)系。

一、設(shè)計

　　我國《潔凈室施工及驗收規(guī)范》(以下簡稱“規(guī)范”)強調(diào)，新風必須遵循三級過濾的原則。這是因為和空調(diào)系統(tǒng)相比，凈化系統(tǒng)新風的塵濃負荷比高達 90% 以上，因此，為了運行質(zhì)量必須強調(diào)新風三級過濾?，F(xiàn)在醫(yī)院潔凈手術(shù)部的標準和規(guī)范中都已將此作為規(guī)定。另外，回風必須有過濾器，能放中效最好。設(shè)計人員只有準確理解了“規(guī)范”的要求，才能使?jié)崈羰易畲蟪潭鹊貪M足醫(yī)院的功能要求。

　　設(shè)計人員要確保潔凈室工程質(zhì)量，還必須對醫(yī)院潔凈室施工現(xiàn)場做認真地調(diào)研、考察，否則，設(shè)計出來的潔凈室工程質(zhì)量就會大打折扣。如在對某醫(yī)院潔凈室做含塵濃度檢測時，突然發(fā)現(xiàn)塵濃普遍急劇上升，超標嚴重。工程人員首先想到的是過濾器風口漏，經(jīng)檢查，雖然發(fā)現(xiàn)確實有漏，但和檢測出的塵濃數(shù)量不相當。根據(jù)經(jīng)驗判斷，這是新風口設(shè)計不當，由于設(shè)在 5 層樓頂上向下的新風口，其下方正好有一垃圾站，而該垃圾站有定期燒垃圾的習慣，大量濃塵正是來自新風口下方冒出的濃煙。這樣的新風口位置，必然產(chǎn)生危及室內(nèi)潔凈度的結(jié)果，無論后期施工質(zhì)量如何，其潔凈室的工程質(zhì)量也很難達到要求，實際上這與“規(guī)范”中要求的新建潔凈手術(shù)室應(yīng)遠離污染源的總體要求是相違背的。

　　設(shè)計是潔凈室工程質(zhì)量的基礎(chǔ)，醫(yī)院手術(shù)室凈化工程的設(shè)計絕不是閉門造車，需要不斷解決問題以滿足潔凈室工程質(zhì)量要求，故設(shè)計是潔凈室工程質(zhì)量的第一道保障。

二、施工

　　潔凈室施工質(zhì)量控制可以分為3個階段：即準備階段、施工階段和驗收階段。

　　(一)準備階段質(zhì)量控制要點

　　1.認真做好圖紙會審和技術(shù)交底

　　充分領(lǐng)會設(shè)計意圖，做好圖紙會審和技術(shù)交底工作是保障潔凈室施工質(zhì)量的重要技術(shù)環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)和解決在施工中難以操作的技術(shù)難題，為保證潔凈室施工質(zhì)量打下堅實的基礎(chǔ)。

　　施工中會出現(xiàn)各種矛盾，這需要施工方與設(shè)計、建設(shè)方合作，在保證潔凈室施工質(zhì)量的前提下進行合理變更。

　　如在對某潔凈室改擴建工程檢查中發(fā)現(xiàn)，原設(shè)計的風管尺寸在主體大樓樓層高度受限制的吊頂層內(nèi)根本無法施工，后經(jīng)施工方與設(shè) 計人員和建設(shè)方的協(xié)調(diào)，在不影響工程質(zhì)量的前提下，將風管尺寸從方形變?yōu)楸庑?，既滿足了風量要求，又保證了施工吊頂高度的要求。

　　2.嚴格控制材料設(shè)備質(zhì)量

　　潔凈室的材料設(shè)備主要有各類裝飾材料和空調(diào)設(shè)備材料。對裝飾材料應(yīng)嚴格按國家有關(guān)工程技術(shù)標準、施工質(zhì)量驗收規(guī)范和設(shè)計文件的要求進行檢驗和驗證。潔凈室應(yīng)使用不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉和容易清潔并具有防火功能的材料，不能使用木材和石膏板作表面裝飾材料。

　　空調(diào)保溫材料也必須符合國家有關(guān)規(guī)定達到耐腐蝕、不產(chǎn)塵、不附著灰塵和防火等要求。

　　(二)工程質(zhì)量控制要點

　　1.選擇經(jīng)過專業(yè)培訓的施工隊伍

　　潔凈室施工涉及裝飾、暖通、電氣和醫(yī)用氣體等專業(yè)，施工人員須對潔凈室施工規(guī)范、施工工藝、施工質(zhì)量有全面認識，否則，施工質(zhì)量很難得到保障。

　　2.潔凈室內(nèi)密封控制重點

　　潔凈室內(nèi)密封控制重點內(nèi)容是圍護結(jié)構(gòu)的密封施工質(zhì)量，如板材與板材之間應(yīng)均勻涂密封膠，達到嚴密不漏風;潔凈室內(nèi)的嵌壁器械柜與墻體之間、壁板上安裝的插座、開關(guān)、煙感探測器、照明箱體及醫(yī)用燈帶、觀片燈等都需要用密封膠進行密封，且器械柜中的各種管道和箱體之間也都必須采用可靠和有效的密封措施。

　　3.送回風管道質(zhì)量控制

　　送回風系統(tǒng)管道的密封，是為防止不潔凈的空氣進入風管，阻止了風管內(nèi)受污染的空氣滲透出去，從而可滿足潔凈室內(nèi)的潔凈度和延長高效過濾器使用時間。施工中應(yīng)重點控制管道加工、管道施工和設(shè)備的安裝質(zhì)量。

　　管道加工時應(yīng)著重做好風管設(shè)備的清潔和管道加工過程中的密封措施。管道加工時應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)鍍鋅鋼板制作，滿足平整、光滑、堅固及耐侵蝕的要求;消聲器內(nèi)充填的消聲材料應(yīng)不產(chǎn)塵、不掉渣(纖維)、不吸潮、無污染，不得用松散材料，纖維材料應(yīng)為氈式材料，外覆可以防止纖維穿透的包材。不應(yīng)采用泡沫塑料和離心玻璃棉。風管制作前用中性洗滌劑去油污，制作過程中防止劃傷，制作結(jié)束用白綢布揩擦內(nèi)表面應(yīng)無任何油污、灰跡為清洗合格。風管管段加工清洗合格后用塑料薄膜保護好風管兩端再運至現(xiàn)場安裝，所有風管配件及設(shè)備在安裝前都須擦拭干凈，否則不可安裝。

　　管道連接及設(shè)備安裝過程中應(yīng)注意做好密封措施，避免二次污染，由于軟管、軟接頭有滯塵的問題，所以凈化管道和機動設(shè)備連接時可用軟接頭，但在管路上不宜使用。

　　其次，控制二次微生物污染比二次污染更有意義，也更容易被忽視。二次微生物污染含在二次塵污染中，主要含在空調(diào)處理裝置中?？照{(diào)處理裝置在運行時積累的細菌和塵粒，在停運期間，高溫高濕的環(huán)境和塵粒提供的營養(yǎng)為微生物的繁殖提供了最有利的條件。新繁殖的微生物及其釋放出的有害有味氣體和大量有害代謝物、尸體和碎片——這之中有很大一部分是高效過濾器不能阻擋的，于是就構(gòu)成了微生物二次污染。

　　事實告訴我們，軟接頭也是微生物二次污染一個重要來源。這是因為軟接頭通常不保溫，結(jié)露就在這里發(fā)生。對醫(yī)用潔凈室來說，即使是少量軟接頭也必須采取雙層或保溫軟接頭的措施。

　　最后，組合式空調(diào)機組所有接縫處都應(yīng)作密封處理，表冷器凝結(jié)水排水管上設(shè)水封，以保證空調(diào)器密閉不漏風。

　　(三)驗收階段質(zhì)量控制要點

　　凈化空調(diào)系統(tǒng)的調(diào)試工作是工程驗收階段不可少的一項重要工作。通過調(diào)試可以及時發(fā)現(xiàn)施工中存在的一些缺陷并及時進行整改和修補，調(diào)試對設(shè)計圖紙也是一個重要的驗證過程。

　　潔凈室和空調(diào)送回風管道應(yīng)在安裝高效過濾器前達到清潔要求，凈化空調(diào)系統(tǒng)必須連續(xù)空吹12小時以上，空吹后再對送回風管和空調(diào)機組內(nèi)部進行清掃和擦洗干凈。

　　工程竣工后，建設(shè)單位應(yīng)組織醫(yī)療部門、使用潔凈室的相應(yīng)科室、設(shè)計和施工單位依照工程設(shè)計文件和《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50233-2002)、《通風與空調(diào)工程施工驗收規(guī)范》(GB50243-2002)和《潔凈室施工及驗收規(guī)范》(JGJ71-90)等有關(guān)施工質(zhì)量驗收規(guī)范對潔凈室進行嚴格的質(zhì)量驗收，并應(yīng)委托有資質(zhì)的第三方檢測單位對潔凈室內(nèi)潔凈度對照設(shè)計文件和有關(guān)標準規(guī)范進行檢測。

三、維護維護

　　在保證醫(yī)院手術(shù)室凈化工程質(zhì)量的過程中同樣有著舉足輕重的作用。有資料顯示，某醫(yī)院潔凈室內(nèi)工作人員突然暈倒，經(jīng)查一方面是新風加熱器前沒有有效地過濾，該管路上有關(guān)部件已嚴重堵塞，由于沒有維護，以致沒有新風吸入，加上空調(diào)箱內(nèi)一部分風機掉帶，總風量又小，導致潔凈室相對密閉，體質(zhì)較弱的人處在長期缺氧的室內(nèi)就會出現(xiàn)暈倒狀況。

　　再如，某院潔凈手術(shù)室某日突然發(fā)現(xiàn)某點菌濃大增，只能停止手術(shù)待查。結(jié)果查出某點上方過濾器有一肉眼可見的漏洞。技術(shù)人員相信這一漏洞在此前已經(jīng)存在。問題出在平時對過濾器根本沒有檢查檢漏的制度，如果經(jīng)常打開孔板檢查一下，這個問題不難發(fā)現(xiàn)。

　　通過以上論述，我們看到，設(shè)計、施工和維護是保證醫(yī)院潔凈室工程質(zhì)量的三位一體，缺一不可。我們只有在設(shè)計時保證潔凈室圖紙的功能合理性，在施工中嚴格按照圖紙保證潔凈室的質(zhì)量過程控制，在平時對潔凈室工程注意定期檢查和維護，才能從全面質(zhì)量控制的角度保證潔凈室的工程質(zhì)量。

負壓手術(shù)室解決方案

     為伴有傳染病的患者手術(shù)時，應(yīng)建立負壓潔凈手術(shù)室。方法：應(yīng)采取增設(shè)排風機等有效手段以調(diào)節(jié)排風量，使?jié)崈羰中g(shù)室由正壓變成負壓。結(jié)果：在潔凈區(qū)域內(nèi)用空氣負壓差來控制氣流，吸收有害氣體，潔凈室內(nèi)空氣。結(jié)論：使用負壓手術(shù)室可以從根本上控制和解決手術(shù)室空氣污染問題。

     一間負壓手術(shù)室通常包括一個通風系統(tǒng)，以便空氣從走廊或者任意相鄰區(qū)域流進負壓手術(shù)室，同時確保污染的空氣無法從負壓手術(shù)室逸出，流入醫(yī)院和衛(wèi)生機構(gòu)的其它區(qū)域。

     自然條件下，空氣從高壓帶向低壓帶流動。如果手術(shù)室處于負壓狀態(tài)，外面的空氣則會不斷從門下面流進房間，同時防止房間內(nèi)滋生的氣態(tài)污染微粒逸出，進入外面的走廊。舉一個常見的負壓室例子，一間帶排氣扇的浴室就是一間負壓室。負壓條件形成后，關(guān)閉浴室門，風扇就會阻止不好聞的味道和濕氣逸出浴室。

     要產(chǎn)生負壓狀態(tài)，可通過平衡房間的通風系統(tǒng)，讓自動排放的空氣多于自動提供的空氣即可實現(xiàn)。這樣就造成通風不平衡，房間通風系統(tǒng)不斷從房間外面吸進空氣補充。在一間經(jīng)過精心設(shè)計的負壓室里，空氣完全通過門下面的一個縫隙（一般大約半英寸高）流入。除該縫隙外，這間負壓室應(yīng)該盡可能密封，以防止空氣通過各種其它裂縫和縫隙進入，例如窗戶四周的各種縫隙，墻上照明設(shè)備以及插座等。即使房間已經(jīng)實現(xiàn)了負壓條件，這些地方漏進的空氣仍可能抵消或者消除房間的負壓狀態(tài)。

      實現(xiàn)和維持房間負壓以便空氣流進房間所需的最小壓力差非常?。ㄋ槐淼?.001英寸）。實際實現(xiàn)的負壓值取決于通風系統(tǒng)空氣消耗量與供應(yīng)量的差額以及房間的結(jié)構(gòu)和大小，包括空氣流動路徑和流動開口。如果房間密封情況良好，則很容易實現(xiàn)高于0.001英寸水位表的負壓值。但如果房間密封情況不佳，正如很多衛(wèi)生機構(gòu)的實際情況（特別是比較舊的醫(yī)療機構(gòu)），要實現(xiàn)較大的負壓值可能需要排放量/供應(yīng)量差值大于通風系統(tǒng)容量。

       要在一間通風系統(tǒng)正常運行的條件下實現(xiàn)負壓環(huán)境，首先調(diào)節(jié)房間的空氣流動供應(yīng)量與排放量，實現(xiàn)排放量比供應(yīng)量高10%或者高50立方英尺/分鐘（取決于較高值）即可。大多數(shù)情況下，這種標準就能夠?qū)崿F(xiàn)至少0.001英寸水位表的負壓值。如果無法實現(xiàn)0.001英寸水位表的負壓值，也不能通過增加流量差額（在通風系統(tǒng)允許范圍內(nèi)）實現(xiàn)，則應(yīng)仔細檢查該房間是否存在縫隙（例如門縫、窗縫、水管裝置和各種嵌入墻壁的裝置等），然后采取補救措施，密封這些裂縫。

       房間內(nèi)的負壓值可通過改變通風系統(tǒng)運行或者打開和關(guān)閉房間的門、走廊門或者窗戶而改變。如果已經(jīng)建立起一種運行結(jié)構(gòu)，應(yīng)確保妥善關(guān)閉負壓室以及其它區(qū)域（例如影響空氣壓力的走廊門）的所有門窗，人員需要進入或離開房間或區(qū)域的情況除外。

煙霧試驗

煙霧試驗是一種很簡單的程序，用于確定房間是否已處于負壓狀態(tài)。將一節(jié)火管置于負壓室門下方，與門保持約2英寸的距離。輕輕擠壓火管球莖，讓火管產(chǎn)生少量煙氣。手持火管，與門保持平行，煙氣從管道中慢慢排出，確保煙霧排出速度低于空氣速度。如果房間已處于負壓條件，煙霧則會從門下方流入房間。如果房間處于非負壓條件，煙霧則會吹向門外或者保持靜止不動。

該試驗必須在門保持關(guān)閉的情況下進行，并且，房間的所有窗戶也必須緊閉。如果房間的空氣凈化器已在運行（包括通風柜或者生物安全柜），必須保持運行。如果房間有接待室，則應(yīng)測試從走廊到接待室以及接待室到房間的壓力差。

相關(guān)案例：

根據(jù)廣州市某醫(yī)院手術(shù)部凈化空調(diào)的要求，設(shè)計時采用了獨立凈化空調(diào)機組和集中新排風機組、小型熱泵,冬夏用大樓冷熱源的設(shè)計方案。手術(shù)室使用靜壓箱孔板送風、下側(cè)回風，潔凈走廊和輔房上送上回。概要介紹了所采用的空氣處理方式、空調(diào)自控內(nèi)容、對象，工程竣工后進行的調(diào)試與運行情況。測試與運行結(jié)果表明：工作區(qū)的氣流速度場和溫度場分布均勻，噪聲、潔凈度、新風量、菌落數(shù)超過軍隊YFB001-1995標準，其它指標達到標準，符合醫(yī)院使用要求。

1.概況

醫(yī)院手術(shù)部由手術(shù)一室（Ⅲ級）、手術(shù)三室（Ⅲ級）、手術(shù)二室（Ⅱ級）和十萬級的器械室、敷料室、潔凈走廊組成,位于醫(yī)院新建的綜合病房樓七層，凈化空調(diào)面積138m2。大樓八層為技術(shù)層，布置凈化機組、設(shè)備；熱泵機組置于四樓屋面上。根據(jù)醫(yī)院需要, 手術(shù)一室用于普外手術(shù)，手術(shù)二室用于胸外手術(shù), 手術(shù)三室用于眼科手術(shù)。為滿足醫(yī)院的使用要求，設(shè)計時采用了獨立凈化空調(diào)機組和集中新排風機組、小型熱泵,冬夏用大樓冷熱源的設(shè)計方案。手術(shù)室使用靜壓箱孔板送風、下側(cè)回風，潔凈走廊和輔房上送上回。測試與運行結(jié)果表明：工作區(qū)的氣流速度場和溫度場分布均勻，噪聲、潔凈度、新風量、菌落數(shù)超過軍隊YFB001-1995標準，并超過了2002年《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002。其它指標達到設(shè)計要求。凈化空調(diào)系統(tǒng)運行四年來，效果較好。

2.室內(nèi)設(shè)計參數(shù)的確定

本工程采用的設(shè)計參數(shù)是根據(jù)《潔凈室施工及驗收規(guī)范》JGJ71-90和《軍隊醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》YFB001-1995以及院方的要求，參照有關(guān)技術(shù)措施和醫(yī)院手術(shù)部的設(shè)計經(jīng)驗綜合考慮后確定的。根據(jù)醫(yī)院手術(shù)的類型和數(shù)量、院方劃給的手術(shù)部總面積、手術(shù)部的樓層位置，確定了手術(shù)部的平面布置，各個房間的室內(nèi)設(shè)計參數(shù)YFB001-1995規(guī)定見表1。

由于醫(yī)用凈化空調(diào)系統(tǒng)空氣處理工藝的特殊要求，其初投資一般較高，在符合規(guī)范的前提下，院方常常會提出更高的要求，系統(tǒng)的經(jīng)濟性也越來越受到關(guān)注。因此在確定室內(nèi)參數(shù)時，必需考慮醫(yī)院水、電、汽和土建的現(xiàn)狀，醫(yī)院的環(huán)境、資金和需要，有所側(cè)重。

2.1室內(nèi)溫、濕度

室內(nèi)溫、濕度主要是為醫(yī)護人員創(chuàng)造出最有利于工作的舒適環(huán)境，滿足手術(shù)過程的嚴格要求。適宜的溫度對保持病人的體溫是必須的；濕度低會產(chǎn)生靜電和切口軟組織失水，濕度高使人不適、影響精細操作。因為院方長時間的大型手術(shù)很少，南京常年空氣濕度較高，本工程對溫度嚴格控制、對濕度的上限嚴格控制、濕度的下限要求降到次要位置。

2.2室內(nèi)空氣潔凈度

考慮到醫(yī)院的手術(shù)對象多為老年人，控制感染的要求特別強烈，提高潔凈度有利于增強自凈的能力，抵抗干擾；同時本工程采用的德國醫(yī)用衛(wèi)生型機組風量大，壓頭高，確定除手術(shù)室按表1選擇潔凈度外，潔凈走廊和輔房均為十萬級,同時提高換氣次數(shù)：手術(shù)一室、三室為38次／h ,手術(shù)二室為65次／h，輔房和潔凈走廊為22次/h。

2.3室內(nèi)正壓

為防止外部的污染空氣進入手術(shù)室和潔凈區(qū)，保持室內(nèi)潔凈度要求，各房間設(shè)計為正壓。由于手術(shù)室采用醫(yī)用氣密門，換氣次數(shù)較高，故取表1的正壓值。

2.4室內(nèi)噪聲

對手術(shù)部而言，噪聲控制的要求較為嚴格。設(shè)計指標按表1，從嚴掌握。

2.5新風量

新風量對維持室內(nèi)正壓、稀釋并排除手術(shù)室內(nèi)有害氣體，保證醫(yī)患人員的舒適性起著至關(guān)重要的作用。

保證室內(nèi)正壓要求的新風量為：

新風量對維持室內(nèi)正壓、稀釋并排除手術(shù)室內(nèi)有害氣體，保證醫(yī)患人員的舒適性起著至關(guān)重要的作用。

保證室內(nèi)正壓要求的新風量為：

Q1 =a?∑(q?l)式中Q1 ——保持潔凈室正壓所需的新風量(m3/h);a ——根據(jù)維護結(jié)構(gòu)氣密性確定的安全系數(shù),一般可取1.1~1.2;q ——當潔凈室為某一正壓時,其維護結(jié)構(gòu)單位長度縫隙的滲漏風量(m3 /h? m)可根據(jù)正壓值查表得到;l ——維護結(jié)構(gòu)的縫隙長度。

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